← Zpět na rozcestník medicínských nástrojů

🧪

Vnitřní prostředí & ABR

Integrované klinické interpretace, kompenzace a přepočty pro intenzivní péči.

📝 Vstupní parametry (Biochemie & ABR)

pH Ref: 7.35–7.45

paCO₂ (kPa) Ref: 4.8–5.8 kPa

HCO₃^- (mmol/l) Ref: 22–26 mmol/l

Na⁺ (mmol/l) Ref: 135–145 mmol/l

Cl^- (mmol/l) Ref: 98–107 mmol/l

Albumin (g/l) Ref: 35–50 g/l

K⁺ (mmol/l - volitelný) Korekce dle pH

Glykémie (mmol/l - volitelný) Korekce natrémie

Koeficient korekce Na Použije se při zadání glykémie

Laktát (mmol/l - volitelný)

Dechové onemocnění (pro výpočet resp. kompenzace)

📊

Zadejte hodnoty pH, paCO₂ a HCO₃⁻

Kalkulačka automaticky zanalyzuje typ poruchy, spočítá adekvátnost kompenzace, korigované ionty a sestaví klinický nález do dekurzu.

Primární nález

---

Předpokládaná kompenzační odpověď:

---

Aniontová mezera (AG) a minerály:

---

📋 Lékařský dekurz (Šablona pro Smartmedix)

Tip: Text dekurzu obsahuje přehledně spočtené hodnoty a lze jej přímo vložit do dokumentace.

Rychlý skok na kalkulačku:

Winters Korig. Na+ Korig. K+ Korig. Ca Anion Gap Osmolární Gap Deficit vody Anion Gap Moč Horowitz Index SID Deficit Bikarbonátu Laktát Clearance A-a Gradient

🫁 Wintersova formule (metabolická acidóza) ABR

Naměřené HCO₃⁻ (mmol/l)

Očekávané paCO₂ (kPa)

Klinická interpretace: Definuje adekvátní respirační kompenzaci (hyperventilaci) u primární metabolické acidózy. Pokud je skutečné $paCO_2$ vyšší než vypočtené, pacient trpí souběžnou respirační acidózou (respirační vyčerpání, útlum dechového centra). Pokud je $paCO_2$ nižší, jde o přidruženou respirační alkalózu (např. hyperventilace z bolesti či sepse).

🩸 Korigovaný sodík na glykémii Ionty

Naměřený Na⁺

Glykémie

Koeficient

Korigovaný Na⁺

Klinická interpretace: Výrazná hyperglykémie přesouvá vodu z buněk (intracelulárního prostoru) do extracelulárního prostoru (diluce sodíku). Naměřená hodnota vyvolává falešný dojem hyponatrémie (pseudohyponatrémie). Korigovaná hodnota vyjadřuje reálnou tonicitu a pomáhá přesněji řídit infuzní terapii.

🧪 Korigované kalium dle pH Ionty

Naměřené K⁺

Aktuální pH

Korigované K⁺

Klinická interpretace: Acidóza vytěsňuje draslík z buněk do krevního séra výměnou za vodíkové ionty $H^+$ (každý pokles pH o 0.1 zvyšuje sérové kalium orientačně o cca 0.5 mmol/l). Korigované kalium (přepočítané na pH 7.4) odhaluje reálné zásoby kalia v těle. Extrémně důležité např. u diabetické ketoacidózy, kde při normální či vyšší glykémii může po zaléčení inzulínem dojít k život ohrožující hypokalémii.

🧬 Korigovaný vápník na albumin Ionty

Celkový vápník

Albumin (g/l)

Korigovaný Ca

Klinická interpretace: Významná část vápníku je v plazmě vázána na albumin. Při těžké hypoalbuminémii (časté u kriticky nemocných na JIP, jaterních selhání či nefrotických syndromů) klesá celkový vápník, avšak ionizovaný (biologicky aktivní) vápník může být zcela v normě. Tato korekce zabraňuje neindikované a potenciálně škodlivé substituci kalcia.

🔍 Aniontová mezera (Anion Gap) a Delta Ratio ABR

Na⁺ (mmol/l)

Cl⁻ (mmol/l)

HCO₃⁻ (mmol/l)

Albumin (g/l)

Korigovaný AG (mmol/l)

Delta Ratio

Klinická interpretace: Rozlišuje metabolické acidózy na HAGMA (vysoký AG, přítomnost neměřených aniontů jako laktát, ketony, toxické alkoholy) a NAGMA (normální AG, hyperchloremické z přímé ztráty bikarbonátů). Pokles albuminu o 10 g/l snižuje fyziologický AG o 2.5 mmol/l – bez korekce na albumin může být závažná HAGMA přehlédnuta.
Praktická norma AG kor.: přibližně 8–16 mmol/l. Hodnoty 12–16 neoznačuj automaticky jako HAGMA; při metabolické acidóze jde často spíše o NAGMA nebo hraniční nález.
Delta Ratio: < 0.4 = převážně NAGMA / jen malý vzestup AG; 0.4–0.8 = smíšená HAGMA+NAGMA; 0.8–2.0 = typická HAGMA; > 2.0 = přidružená metabolická alkalóza.

⚗️ Osmolární gap (podezření na intoxikaci) Biochemie

Na⁺

Gluk.

Urea

Ethanol

Měřená osm.

Vypočtená Osmolarita

Osmolární Gap

Klinická interpretace: Rozdíl mezi měřenou (kryoskopicky) a vypočtenou osmolaritou séra. Pokud je Osmolární Gap > 10 mmol/kg, v krvi obíhají neměřené osmoticky aktivní látky. Typicky jde o toxické alkoholy (methanol, ethylenglykol – nemrznoucí směs) či mannitol podávaný k terapii edému mozku.

💧 Deficit vody u hypernatremie Ionty

Hmotnost (kg)

Sodík Na⁺

Cílové Na⁺

Věk a pohlaví

Deficit vody (l)

Klinická interpretace: Výpočet celkového deficitu čisté demineralizované vody k dosažení zadané cílové koncentrace sodíku. Výchozí cíl je 145 mmol/l stejně jako ve verzi 1. Důležité varování: Rychlost korekce chronické hypernatremie nesmí překročit 10 mmol/l za 24 hodin, jinak hrozí rozvoj fatálního edému mozku v důsledku přesunu vody do intrakraniálního prostoru!

🚽 Aniontová mezera v moči (Urinary Anion Gap) Moč

Na⁺ moč (mmol/l)

K⁺ moč (mmol/l)

Cl⁻ moč (mmol/l)

UAG (mmol/l)

Klinická interpretace: Pomáhá v diferenciální diagnostice metabolických acidóz s normálním anion gapem (NAGMA).
• Kladný UAG (> 0): Svědčí pro renální tubulární acidózu (RTA) – ledviny nejsou schopny vylučovat amonné ionty ($NH_4^+$).
• Záporný UAG (< 0): Svědčí pro mimoledvinové ztráty bikarbonátů (průjmy) – ledviny adekvátně vylučují $NH_4^+$ společně s $Cl^-$, což zvyšuje vylučování chloridů močí a snižuje UAG.

🫁 Horowitzův index (PaO₂/FiO₂) Respirace

PaO₂ (kPa)

FiO₂ (0.21–1.00)

Index (mmHg / kPa)

Klinická interpretace: Klíčový parametr k hodnocení tíže dechového selhání a poškození plicní tkáně. Podle Berlínských kritérií klasifikujeme ARDS (při PEEP ≥ 5 cmH₂O):
• Lehký ARDS: 200–300 mmHg (26.7–40 kPa)
• Středně těžký ARDS: 100–200 mmHg (13.3–26.7 kPa)
• Těžký ARDS: < 100 mmHg (< 13.3 kPa)

🧪 Bedside Strong Ion Difference (SID) Stewart

pH krve

Na⁺ (mmol/l)

K⁺ (mmol/l)

Cl⁻ (mmol/l)

Laktát (mmol/l)

Bedside SIDa (mmol/l)

pH-korigovaná norma

Klinická interpretace: Podle Stewartova fyzikálně-chemického modelu určuje SID acidobazickou rovnováhu. Referenční SID se upravuje podle aktuálního pH: SID norma = 35 + (7.40 − pH) × 15, tedy při poklesu pH o 0.1 se očekávaná norma zvýší o 1.5 mmol/l. Snížený SID proti pH-korigované normě vede k metabolické acidóze (např. hyperchloremická z masivního podání fyziologického roztoku, laktátová šoková acidóza). Zvýšený SID proti pH-korigované normě způsobuje metabolickou alkalózu.

💊 Deficit bikarbonátu (substituce NaHCO₃) Terapie

Hmotnost (kg)

Aktuální HCO₃⁻

Cílové HCO₃⁻

Celkový Deficit

Klinická interpretace: Orientační odhad deficitu pro případnou substituci bikarbonátem sodným. Cílové $HCO_3^-$ se obvykle nastavuje na 15–18 mmol/l (nikoliv plná úprava na 24 mmol/l), abychom předešli metabolické alkalóze a intracelulární acidóze po zahájení metabolizace organických aniontů.
Substituční vodítko: $1\text{ ml } 8.4\%\text{ NaHCO}_3 \approx 1\text{ mmol HCO}_3^-$.

🏃‍♂️ Laktátový clearance (dynamika šoku) JIP

Výchozí laktát

Kontrolní laktát

Clearance (%)

Klinická interpretace: Vyjadřuje rychlost odbourávání laktátu v játrech po úspěšné oběhové resuscitaci. Cílem je clearance **> 10 % za 2 až 4 hodiny**. Výborný prognostický marker u septického, kardiogenního či hypovolemického šoku, který koreluje s přežitím pacienta lépe než jednorázová hodnota.

🔬 Alveolárně-arteriální (A-a) gradient kyslíku Respirace

Věk (roky)

PaO₂ (kPa)

PaCO₂ (kPa)

FiO₂ (0.21–1.00)

A-a gradient

Klinické využití: Pomáhá odlišit příčinu hypoxémie u pacienta:
• Normální gradient (vzhledem k věku): hypoxémie je způsobena čistou alveolární hypoventilací (útlum dechového centra, neuromuskulární slabost) nebo nízkým parciálním tlakem kyslíku.
• Zvýšený gradient: poškození plicní tkáně – typicky plicní zkraty (shunts), nepoměr ventilace a perfuze (V/Q mismatch), např. u plicní embolie, pneumonie, ARDS, plicního edému.

Výsledný stav:

Tento portál slouží výhradně jako edukační pomůcka a klinický asistent pro zdravotnické pracovníky. Nenahrazuje odborný klinický úsudek, závazná doporučení odborných společností ani oficiální diagnostické standardy.