Vnitřní prostředí – ABR a iontové kalkulačky

Na

Korigovaný sodík při hyperglykémii

Odhad skutečné tonicity při hyperglykémii

SIglukóza mmol/l

Na měřený mmol/l Glykémie mmol/l

Vzorec

Na kor = Na + 2,4 × ((glukóza − 5,5) / 5,5). Při glykémii pod 5,5 mmol/l korekci prakticky neaplikuj.

AG

Anion gap + korekce na albumin

Rozlišení high-gap a hyperchloremické acidózy

Na, Cl, HCO₃albumin g/l

Na mmol/l Cl mmol/l HCO₃⁻ mmol/l Albumin g/l

Vzorec

AG = Na − (Cl + HCO₃); AG kor = AG + 0,25 × (40 − albumin). Praktická norma AG kor. přibližně 8–16 mmol/l.

CO₂

Winterova formule

Přiměřené pCO₂ při metabolické acidóze

pCO₂ kPametabolická acidóza

HCO₃⁻ mmol/l Skutečné pCO₂ kPa, volitelné

Vzorec

pCO₂ exp = (1,5 × HCO₃ + 8 ± 2) mmHg, tedy přibližně 0,20 × HCO₃ + 1,07 ± 0,27 kPa. Hraniční odchylky do 0,20 kPa nad/pod rozmezí kalkulačka neoznačuje jako samostatnou respirační poruchu.

↔

Dlouhodobé pCO₂ podle HCO₃⁻

Orientační odhad chronické hyperkapnie

odhadchronická kompenzace

HCO₃⁻ mmol/l

Vzorec

Inverze chronické respirační kompenzace: HCO₃ stoupá asi o 3–4 mmol/l na 10 mmHg pCO₂. Prakticky pCO₂ ≈ 5,3 + 0,38 × (HCO₃ − 24) kPa.

Osm

Osmolalita, efektivní osmolalita a osmol gap

Hypertonicita, HHS, toxické alkoholy

mOsm/kgurea mmol/l

Na mmol/l Glykémie mmol/l Urea mmol/l Měřená osmolalita volitelné

Vzorec

Osm calc = 2 × Na + glukóza + urea; efektivní osm = 2 × Na + glukóza; osmol gap = měřená − vypočtená.

K

Kalium korigované k pH 7,40

Hrubá orientace vlivu acidemie/alkalemie na K

heuristikane pro dávkování

K měřené mmol/l pH ABR

Vzorec

Orientačně: změna pH o 0,10 odpovídá opačné změně K přibližně o 0,4–0,6 mmol/l. Kalkulačka používá střed 0,5 mmol/l / 0,10 pH.

Δ

Delta gap / korigovaný HCO₃⁻

Hledání smíšené metabolické poruchy u high-AG acidózy

high AGalbumin

AG korigovaná mmol/l HCO₃⁻ mmol/l

Vzorec

ΔAG = AG kor − 12; korigovaný HCO₃ = HCO₃ + ΔAG. Nad 26 ukazuje na metabolickou alkalózu, pod 22 na další non-gap acidózu.

H₂O

Deficit vody při hypernatremii

Odhad chybějící volné vody

terapeutický odhadNa mmol/l

Hmotnost kg Na aktuální mmol/l Cílové Na mmol/l Koeficient TBW 0,5 žena/starší; 0,6 muž

Vzorec

TBW = koeficient × hmotnost; deficit = TBW × (Na / cílové Na − 1). Rychlost korekce řeš samostatně podle akutnosti a kliniky.

U

Aniontová mezera v moči

Pomůcka u hyperchloremické metabolické acidózy

U-Na, U-K, U-Cl

U-Na mmol/l U-K mmol/l U-Cl mmol/l

Vzorec

UAG = U-Na + U-K − U-Cl. Negativní UAG obvykle znamená adekvátní exkreci NH₄⁺.

P/F

Horowitzův index

PaO₂ / FiO₂ v kPa

oxygenaceARDS

PaO₂ kPa FiO₂ 0,21–1,00

Prahy v kPa

Při PEEP/CPAP ≥ 5 cm H₂O: mírné ARDS 26,7–40,0; střední 13,3–26,6; těžké ≤13,3 kPa.

SID

Strong ion difference

Zjednodušený Stewartovský pohled

rozšířenéNa + K − Cl

pH krve aktuální Na mmol/l K mmol/l Cl mmol/l Laktát volitelně mmol/l

Vzorec

SID zjedn. = Na + K − Cl; při zadání laktátu se zobrazí i SID-lac = Na + K − Cl − laktát. Referenční SID je upraven podle aktuálního pH: SID norma = 35 + (7,40 − pH) × 15, tj. při poklesu pH o 0,1 se norma zvýší o 1,5 mmol/l. Odchylka se hodnotí proti pH-korigované normě.

HCO₃

Deficit bikarbonátu

Hrubý odhad množství HCO₃⁻ k cílové hladině

terapeutická heuristikane automatická indikace

Hmotnost kg HCO₃ aktuální mmol/l HCO₃ cílový mmol/l Distribuční koeficient 0,3–0,5

Vzorec

deficit HCO₃ = koeficient × hmotnost × (cílový HCO₃ − aktuální HCO₃). Vhodné pouze jako orientační startovní odhad.

Alk

Přiměřené pCO₂ při metabolické alkalóze

Kontrola respirační kompenzace

pCO₂ kPametabolická alkalóza

HCO₃⁻ mmol/l Skutečné pCO₂ kPa, volitelné

Vzorec

pCO₂ exp ≈ 5,3 + 0,09 × (HCO₃ − 24) kPa, orientační rozmezí ±0,4 kPa, obvykle s horním stropem kolem 7,3 kPa.

Resp

Očekávaný HCO₃⁻ u respirační poruchy

Akutní vs. chronická respirační acidóza/alkalóza

pCO₂ kPakompenzace

pCO₂ kPa HCO₃⁻ skutečný mmol/l Typ stavu klinický odhad

Pravidla

U respirační acidózy HCO₃ stoupá akutně asi o 1–2 mmol/l na 10 mmHg pCO₂, chronicky asi o 3–4. U respirační alkalózy HCO₃ klesá akutně asi o 1–2, chronicky asi o 4–5 mmol/l na 10 mmHg.

Ca

Kalcium korigované na albumin

Rychlý odhad celkového Ca při hypoalbuminemii

Ca mmol/lpreferuj iCa

Ca celkové mmol/l Albumin g/l

Vzorec

Ca kor = Ca + 0,02 × (40 − albumin). U kriticky nemocných je spolehlivější ionizované kalcium.